تجويز انواع سمعك

پس از رسيدن صداي بلند گو به ميكروفون كاشت حلزون و انجام پردازش و تبديل به سيگنال الكتريكي، يك پاسخ برانگيخته شنيداري بوجود مي آيد. همين پاسخ هاي برانگيخته شنيداري در بيماران داراي كاشت حلزون، اصولا نوعي نمود الكتروفيزيولوژيك از پاسخ هاي رفتاري فرد نسبت به صدا است. به عبارت ديگر، AER هاي ثبت شده در قیمت سمعک اتیکن بيماران داراي كاشت حلزون، كاملا با AER هاي ثبت شده از هر بيمار ديگر مشابه است به جز آنكه در مورد كاشت حلزون، صدا از حالت اكوستيك به حالت الكتريكي تبديل مي شود.

دستورالعمل آزمون EABR

يك دستورالعمل آزمون EABR در جدول 6-15 آمده است. مشابهت هايي بين دستورالعمل هاي آزمون با محرك هاي اكوستيك و الكتريكي وجود دارد. طبيعتا پارامترهاي محرك اساسا با يكديگر متفاوتند.

همانطور كه قبلا نيز بيان كرده ايم، دو روش اصلي براي ثبت EABR وجود دارد. پيش از جراحي، EABR را مي توان با استفاده از تجهيزات متداول ثبت پاسخ هاي برانگيخته اكوستيك و باارائه محرك الكتريكي از طريق الكترود سوزني وراي صماخي به پرومونتوري ثبت كرد. در فصل چهارم با روش ثبت ECochG با الكترود روي پرومونتوري آشنا شديم. روش نصب الكترود سوزني براي تحريك الكتريكي در پرومونتوري كاملا مشابه است. در بيماران بزرگسال، پرده صماخ را مي توان به صورت موضعي بي حس نمود و سپس با استفاده از يك ميكروسكوپ (جراحي) به نصب الكترود پرداخت. براي نصب اين نوع الكترود در كودكان معمولا نياز به بيهوشي عمومي داريم. براي آنكه بتوانيم به تحريك مستقيم الكتريكي بپردازيم، دستگاه مورد استفاده بايد داراي گزينه حسي – پيكري باشد تا بتوان پالس هاي الكتريكي را با امكان تغيير طول مدت، شدت، نسبت تكرار و ساير پارامترها عرضه نمود. اختصاصا سطوح شدت را بايد با دقت زياد كنترل كرد تا سيستم شنوايي بيش از حد تحريك نشود. مطالعات فوق الذكر، بخوبي امكان پذير بودن اجرايي EABR با محرك الكتريكي، از طريق الكترود سوزني وراي صماخي روي پرومونتوري را نشان داده اند.

روش ديگري كه پيش از عمل جراحي انجام مي شود، ارائه محرك هاي الكتريكي با استفاده از يك مولد سيگنال بيروني است كه تحت كنترل يك دستگاه معمول ثبت پاسخ هاي برانگيخته شروع به كار مي كند. و يا همزمان با ارائه محرك، دستگاه ثبت پاسخ برانگيخته نيز شروع به ميانگين گيري از هر بار ارائه محرك مي كند. دستگاه مولد سيگنال بيروني معمولا با باتري كار مي كند و قادر به ارائه شدت جريان هاي ثابت براي پالس هاي الكتريكي است. اكثر دستگاه هاي مورد استفاده باليني ثبت پاسخ هاي برانگيخته، داراي يك ورودي خاص براي بكار انداختن (Triggering) يك سيگنال بيروني نيز هستند. هر چند معمولا براي اندازه گيري هاي باليني پاسخ هاي برانگيخه حسي از حالت باراندازي داخلي استفاده مي شود.

در يك تحقيق EABR 59 كودك را در اتاق عمل و بلافاصله بعد از بيهوشي براي كاشت حلزون ثبت كردند. محرك الكتريكي توسط يك تحريك كننده دست ساز و با محرك هايي از نوع پالس هاي دوفازي، و با تغيير فاز يا پلاريته براي به حداقل رساندن آرتيفكت، با طول مدت 200μv در هر فاز و حداكثر خروجي 999μA ارائه مي شد. يك پالس همزمان شده كه از دستگاه ثبت پاسخ برانگيخته ارسال مي شود، باعث بكار انداختن دستگاه تحريك كننده الكتريكي مي شود. محرك را از طريق يك الكترود سوزني با روكش تفلون بصورت وراي صماخي به پرومونتوري منتقل مي كنند. ثبت پاسخ EABR با استفاده از الكترودهاي (سوزني زيرپوستي) روي پيشاني (غيرمعكوس) و گوش مقابل (معكوس) و با تنظيم فيزيولوژيك فيلتر بصورت 30 Hz to 3000Hz تا 10 انجام مي شود. چهار معيار براي تعيين بيماري كه بايد توسط EABR ارزيابي شود، مطرح شده است: 1 – بدشكلي استخواني تمپورال، 2 – عدم دسترسي به محدوده آستانه هاي شنوايي بدليل سن تقويمي يا رشدي كم 3 – افت شنوايي عميق كه از حداكثر خروجي اديومتر بيشتر باشد. 4 – تشخيص نوروپاتي شنوايي. آستانه EABR با ميزان افت شنوايي (ميانگين تون خالص يا PTA) همبستگي دارد.

روش دوم ثبت EABR شامل كاشت حلزون هم مي شود. پس از جراحي كاشت حلزون با استفاده از همان سيگنال هاي الكتريكي داخل حلزوني كه توسط خود الكترودهاي كاشت حلزون توليدمي شوند - و براي ثبت ECAP بكار مي روند - مي توان به ثبت EABR نيز پرداخت.

پس از رسيدن صداي بلند گو به ميكروفون كاشت حلزون و انجام پردازش و تبديل به سيگنال الكتريكي، يك پاسخ برانگيخته شنيداري بوجود مي آيد. همين پاسخ هاي برانگيخته شنيداري در بيماران داراي كاشت حلزون، اصولا نوعي نمود الكتروفيزيولوژيك از پاسخ هاي رفتاري فرد نسبت به صدا است. به عبارت ديگر، AER هاي ثبت شده در قیمت سمعک اتیکن بيماران داراي كاشت حلزون، كاملا با AER هاي ثبت شده از هر بيمار ديگر مشابه است به جز آنكه در مورد كاشت حلزون، صدا از حالت اكوستيك به حالت الكتريكي تبديل مي شود.

دستورالعمل آزمون EABR

يك دستورالعمل آزمون EABR در جدول 6-15 آمده است. مشابهت هايي بين دستورالعمل هاي آزمون با محرك هاي اكوستيك و الكتريكي وجود دارد. طبيعتا پارامترهاي محرك اساسا با يكديگر متفاوتند.

همانطور كه قبلا نيز بيان كرده ايم، دو روش اصلي براي ثبت EABR وجود دارد. پيش از جراحي، EABR را مي توان با استفاده از تجهيزات متداول ثبت پاسخ هاي برانگيخته اكوستيك و باارائه محرك الكتريكي از طريق الكترود سوزني وراي صماخي به پرومونتوري ثبت كرد. در فصل چهارم با روش ثبت ECochG با الكترود روي پرومونتوري آشنا شديم. روش نصب الكترود سوزني براي تحريك الكتريكي در پرومونتوري كاملا مشابه است. در بيماران بزرگسال، پرده صماخ را مي توان به صورت موضعي بي حس نمود و سپس با استفاده از يك ميكروسكوپ (جراحي) به نصب الكترود پرداخت. براي نصب اين نوع الكترود در كودكان معمولا نياز به بيهوشي عمومي داريم. براي آنكه بتوانيم به تحريك مستقيم الكتريكي بپردازيم، دستگاه مورد استفاده بايد داراي گزينه حسي – پيكري باشد تا بتوان پالس هاي الكتريكي را با امكان تغيير طول مدت، شدت، نسبت تكرار و ساير پارامترها عرضه نمود. اختصاصا سطوح شدت را بايد با دقت زياد كنترل كرد تا سيستم شنوايي بيش از حد تحريك نشود. مطالعات فوق الذكر، بخوبي امكان پذير بودن اجرايي EABR با محرك الكتريكي، از طريق الكترود سوزني وراي صماخي روي پرومونتوري را نشان داده اند.

روش ديگري كه پيش از عمل جراحي انجام مي شود، ارائه محرك هاي الكتريكي با استفاده از يك مولد سيگنال بيروني است كه تحت كنترل يك دستگاه معمول ثبت پاسخ هاي برانگيخته شروع به كار مي كند. و يا همزمان با ارائه محرك، دستگاه ثبت پاسخ برانگيخته نيز شروع به ميانگين گيري از هر بار ارائه محرك مي كند. دستگاه مولد سيگنال بيروني معمولا با باتري كار مي كند و قادر به ارائه شدت جريان هاي ثابت براي پالس هاي الكتريكي است. اكثر دستگاه هاي مورد استفاده باليني ثبت پاسخ هاي برانگيخته، داراي يك ورودي خاص براي بكار انداختن (Triggering) يك سيگنال بيروني نيز هستند. هر چند معمولا براي اندازه گيري هاي باليني پاسخ هاي برانگيخه حسي از حالت باراندازي داخلي استفاده مي شود.

در يك تحقيق EABR 59 كودك را در اتاق عمل و بلافاصله بعد از بيهوشي براي كاشت حلزون ثبت كردند. محرك الكتريكي توسط يك تحريك كننده دست ساز و با محرك هايي از نوع پالس هاي دوفازي، و با تغيير فاز يا پلاريته براي به حداقل رساندن آرتيفكت، با طول مدت 200μv در هر فاز و حداكثر خروجي 999μA ارائه مي شد. يك پالس همزمان شده كه از دستگاه ثبت پاسخ برانگيخته ارسال مي شود، باعث بكار انداختن دستگاه تحريك كننده الكتريكي مي شود. محرك را از طريق يك الكترود سوزني با روكش تفلون بصورت وراي صماخي به پرومونتوري منتقل مي كنند. ثبت پاسخ EABR با استفاده از الكترودهاي (سوزني زيرپوستي) روي پيشاني (غيرمعكوس) و گوش مقابل (معكوس) و با تنظيم فيزيولوژيك فيلتر بصورت 30 Hz to 3000Hz تا 10 انجام مي شود. چهار معيار براي تعيين بيماري كه بايد توسط EABR ارزيابي شود، مطرح شده است: 1 – بدشكلي استخواني تمپورال، 2 – عدم دسترسي به محدوده آستانه هاي شنوايي بدليل سن تقويمي يا رشدي كم 3 – افت شنوايي عميق كه از حداكثر خروجي اديومتر بيشتر باشد. 4 – تشخيص نوروپاتي شنوايي. آستانه EABR با ميزان افت شنوايي (ميانگين تون خالص يا PTA) همبستگي دارد.

روش دوم ثبت EABR شامل كاشت حلزون هم مي شود. پس از جراحي كاشت حلزون با استفاده از همان سيگنال هاي الكتريكي داخل حلزوني كه توسط خود الكترودهاي كاشت حلزون توليدمي شوند - و براي ثبت ECAP بكار مي روند - مي توان به ثبت EABR نيز پرداخت.